曹云霞教授:控制多胎妊娠 实现优生优育

——安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心主任曹云霞教授专访
作者: 单位: 来源:中国妇产科在线
2014-12-1 阅读

多胎妊娠是指一次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上胎儿,其发生率与种族、年龄及遗传等因素有关。在近年来的不孕不育治疗中,利用药物进行“诱发超排卵”,一次可促使多个成熟的卵子释放并被采集,人为增加了多胎妊娠的可能性。而对准妈妈来说,多胎妊娠,就需要承担多倍的风险。针对不孕不育治疗中出现的多胎妊娠,安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心主任曹云霞教授接受了中国妇产科在线的采访。

 

曹云霞,安徽医科大学校长,医学博士,主任医师,二级教授,博士生导师,安徽医科大学妇产科学系主任,安徽医科大学附属第一医院生殖医学中心主任。安徽省学术技术带头人。安徽省低温医学与人工器官工程技术研究中心主任;安徽省“115”产业创新团队“辅助生殖关键技术应用与推广创新团队”带头人。享受国务院特殊津贴,卫生部有突出贡献中青年专家。主持包括国家重大基础研究计划、国家自然基金在内的国家级和省级课题30余项。获得省科技进步一等奖1项,二等奖2项,三等奖1项。获得省教学成果1等奖1项。发表SCI收录论文50余篇,核心期刊等论文200余篇。安徽省第九、十届政协委员,第十二届省人大常委会委员。

 

中国妇产科在线:曹教授你好,在不孕不育治疗中,由于促排卵药物的使用和多胚胎移植,多胎妊娠率在逐步增高,请您谈一谈多胎妊娠的现状以及降低多胎妊娠率对于孕妇和新生儿的意义?

曹教授:多胎妊娠在正常人群的发生率为1/90n-1 ,也就是说双胎的发生率为1/90,三胎妊娠率为1/8100,以此类推。随着辅助生殖技术的开展,多胎妊娠率以及妊娠的绝对数在逐年增加。在促排卵技术中,用克罗米芬促排的患者多胎妊娠率为6-8%,用促性腺激素(HMG,FSH)促排卵,多胎妊娠率达到15-50%不等,在试管婴儿技术中,多胎妊娠率一直在20-35%之间不等。由于试管中心的增加,周期数的增加,全球已经有600多万试管婴儿。多胎妊娠已经占据我们人群数量中的一定比例。我们作为辅助生殖技术从业人员有责任降低多胎妊娠率。多胎妊娠对于母亲和孩子的影响是很大的。对于母亲来讲、有流产、妊娠剧吐、妊娠高血压、羊水过多、产后出血、产后抑郁等妊娠并发症发生风险;对于新生儿,则有由于胎儿发育迟缓等原因导致的新生儿畸形、新生儿出生缺陷以及出生后心身发育等问题。这些对于每个家庭来讲都是一个沉重的负担,家庭的不稳定则会影响社会的稳定。

我们主要通过以下几方面对多胎妊娠进行控制:

第一,治疗过程中促排卵技术的控制。我们应用促排卵的最终目的是要达到优生优育,而不是单纯的获得高的妊娠率。如果一个患者在促排卵的过程中获得多卵泡发育,那么我们就会通过控制性生活、IUI的指征等方法来防止多胎的发生。一般发育卵泡达到3个以下可以考虑继续治疗,如果获得等于或超过3个优势卵泡我们应该取消该周期治疗。

第二,加大监督力度。从政府主管部门来讲,应该加大对不孕症治疗尤其是非正规不孕不育医院的监管力度,防止促排卵技术的滥用。

第三,从业人员要求。对于辅助生殖技术从业人员,我们应追求以获得单个健康婴儿为目的的治疗,而不是单单追求种植率和妊娠率。

第四,国家政策干预。从国家政策来讲,应该对中心提出对多胎妊娠出生比例的规定甚至制定法规。比如多胎妊娠不能超过10%,这在实际工作中是可以达到的。

 

中国妇产科在线:其实现在有很多家庭希望能够获得双胎甚至三胎,那么对于这一部分患者来讲,应该怎样说服他们呢?

曹教授:对于这部分患者及家属的说服,主要从以下几方面。一、从国家相关规定来讲,卫生管理部门要求降低多胎妊娠率,严禁3胎出生,所以政策上是不允许保留三胎的。二、从生殖中心来说,可以规定只移植2个胚胎。三、对患者及家属说明多胎妊娠的危害,经过耐心的说服,大部分患者和家属都是认同的。

 

中国妇产科在线:多胎妊娠和胚胎植入数有关,医生应如何平衡多胎妊娠和胚胎移植数目之间的矛盾?

曹教授:这是挺好的问题,在试管婴儿技术发展的初期,许多生殖中心的妊娠率都是比较低的,甚至有些低于25%。现在由于促排卵技术的发展,各个中心的实验室质控的加强,试管婴儿的成功率也在提高,有些中心妊娠率甚至可以达到60%以上,我们中心来讲基本也能稳定在50%以上,部分月份可以突破60%。所以在我们这样一个高妊娠率的情况下,我们不是很担心由于成功率给患者带来的忧虑,所以我们可以说服患者,这次我们只移植一个胚胎,如果这次不成功,那么剩下的胚胎我们可以下次再移植,所以移入单胚或是多胚对于其累计妊娠率的影响是不大的。同时这种高的妊娠率在患者之间也有交流,患者之间通过QQ群来互相增加彼此的信心。所以,我认为如果可以从医生本身、到政策层面到患者、患者家属层面都能够做到位的话,那么能就能消除这种矛盾。

 

中国妇产科在线:曾经有媒体统计,您在10年左右已经成功孕育了7000多例试管婴儿,被称为“安徽试管婴儿之母”,您能给我们讲一讲您的工作体会吗?

曹教授:其实对于我们医务工作者来说,媒体加予我们的头衔虽然是对我们的肯定,但是这个对于我来说是不重要的。我们从事辅助生殖技术的从业人员,应该学会体谅不孕患者的压力、精神上、心理上的焦虑和抑郁情绪。每个家庭就是社会的一个细胞,我们的人群中有15%的夫妇正在为不孕所烦恼,并且花费了大量的物力、财力、人力。我们要切身为不孕症患者考虑,感同身受,在流程上做周到些,并为患者做贴心的服务,把我们的工作定位在获得单个健康婴儿的目标上。每个生殖中心有自己的工作原则。我们的工作原则是:为区域内外的患者服务,稳步提高妊娠率,降低多胎妊娠和出生缺陷。我们要从优生优育的角度做工作。所以,社会冠以的头衔对于我们来说并不重要。

 

中国妇产科在线:请您为我们介绍一下安徽医科大学附属第一医院生殖医学中心以及您的团队。

曹教授:我们中心是1998年开始筹建,1999年初开始运营,200010月诞生了我们省的第一例试管婴儿。我们是从小慢慢壮大,目前中心规模不是特别大,每年做3000-3500个取卵周期,7000个左右的移植周期(因为冷冻胚胎也要做3000个左右的周期)。我们属于安徽医科大学附属医院,所以我们是医疗、教学、科研同步成长。从医疗来讲,我们中心妊娠率能达到50-60%,有时候能高出60%,值得一提的是,我们中心也是全国16家能够做所有项目的生殖中心之一,包括AIH,AID,IVF,ICSI,PGD;从教学这一块,我们承担着我们大学很重的教学任务,包括留学生的教学任务,大家在承担课题,教学项目中也做了一些工作曾获得过安徽省教学成果一等奖。在科研方面,我们承担的大大小小的课题也挺多的,有50-60项左右,其中也有973的子课题,我是课题的负责人,还有十一五和十二五支撑计划的工作,国家自然基金、青年项目,国际合作项目等等,还有“省十二五攻关项目”和省自然科学基金等等。我们和其他生殖中心的专家也有合作发了一些文章,包括和陈子江教授合作发表的NATURE GENETICS的文章,和复旦大学的沙红英教授团队共同合作以共同第一作者和资深作者在CELL上发表的文章。从获奖者一块,我们获得过安徽省科技进步一等奖和二等奖,三等奖,包括中华医学奖等等大小奖项。所以,我们在医教研方面同步发展。我们的生殖中心在2016年会搬迁至新址,有1万平米,我们会提供更加贴心的服务给广大患者朋友们。

 

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