北京市宫颈癌和乳腺癌筛查现况与结果分析

作者：韩历丽 齐庆青 王朝 张月 王连英 丁辉 单位： 来源：职业女性健康网

2014-7-4 阅读

【摘要】 目的 了解北京市适龄妇女生殖健康状况。方法 2008至2009年对25--65岁北京市户籍妇女进行妇科及宫颈细胞学检查，对40～60岁户籍妇女进行乳腺筛查，并记录个人基本信息及个人病史。结果 本次富颈癌筛查728 704人，宫颈癌筛查平均年龄47.39 岁。乳腺癌筛查568000 人，乳腺癌筛查平均年龄49.71岁。本次筛查中，66％的妇女为初中及以下文化程度，67%的妇女为农民及无职业人群。宫颈癌筛查检出宫颈上皮内瘤变（C IN、I、II、III)及以上病变968例，检出率132.84/10万。宫颈癌及癌前病变(CIN II、III) 602 例，检出率为82.61 / 10 万(602 / 728 / 704)，其中宫颈癌89例，检出率为12.21/10万。乳腺癌筛查检出乳腺癌266人，乳腺癌检出率为46.83/10万。结论 适龄妇女生殖健康状况不容忽视，应定期开展宫颈癌、乳腺筛查，早期发现并治疗癌前病变，提高妇女健康水平。

    宫颈癌、乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，北京市2008年1月启动了为40至60岁北京户籍妇女免费筛查乳腺癌，为25岁至65岁的北京户籍妇女免费筛查子宫颈癌的试点工作，并于2009 年在全市逐渐推开。截至2009年12月筛查工作基木结束，现将从243家筛查医疗机构收集的数据总结如下。

 

资料与方法
    一、资料来源
    2008 至2009 年参加北京市两癌筛查的适龄妇女，其中参加宫颈癌筛查728 704 人，乳腺癌筛查568 000人，所有调查对象均签署知情同意书。
   
    二、方法
    1.调查方法和内容：（l）一般情况：包括调查对象的基本信息及相关病史等。(2)妇科检查：检查并详细记录外阴、阴道、宫颈、子宫、附件和阴道分泌物情况。同时留取宫颈脱落细胞样本待检。(3)宫颈细胞学检查：采用传统巴氏涂片和国产液基薄层细胞学技术进行检测：细胞学诊断标准采用theBethesda system(TBS）系统分类法。(4）乳腺检查：采用彩色超声筛查乳腺及腋下淋巴结，可疑阳性者进行乳腺X线摄影检查或穿刺检查。(5）病理学诊断结果，乳腺癌前病变指乳腺组织非典型增生：乳腺导管内乳头状瘤病。早期乳腺癌：小叶原位癌，导管内癌，仅有基底膜点状侵犯的早期浸润癌以及肿块最大直径≤0.5 cm的乳腺癌。宫颈癌前病变：宫颈上皮内瘤病CIN II和CIN III。早期宫颈癌：宫颈癌Ia期。(6)检出率为筛查诊断为恶性癌症的妇女占总筛查人数的比例。早诊率是指可干预的癌前病变和早期癌在恶性癌及癌前病变中的比例（所有癌前病变及癌均为病理诊断结果）。
    2统计学方法：统一录入两癌筛查数据信息系统，应用STATA11.0进行描述性统计学分析。

结果
    一、一般情况
    本次参加宫颈癌筛查妇女728 704 人，宫颈癌筛查平均年龄为47.9 岁。参加乳腺癌筛查妇女568 000 人，乳腺癌筛查平均年龄为49.71 岁。本次筛查中，66% (482 885 /728 704) 的妇女为初中及以下文化程度，67% (488 785 / 728 704) 的妇女为农民及无职业人群（表l)。
    二、宫颈癌筛查主要阳性结果
宫颈癌筛查中检出宫颈上皮内瘤变（CINI II、III）及以上病变968例，检出率132.84/ 10万(968 / 728 704）， 其中宫颈癌及癌前病变（CIN II、111) 602 例，检出率为82.61 / 10 万(602 / 728 704)，根据1982年中国人口构成（为便于比较，参照卫生部农村两癌项目统一使用82年人口构成标化）标准化后检出率为79.02/ 10万。其中宫颈癌89例，检出率为12.21 / 10万(89/728 704)，标准化后为9.38 /10万。同时检出子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌等其他妇科恶性肿瘤18例，检出率2.47/10万。从年龄分组看，
    56一65岁年龄组人群宫颈癌检出率最高为13.89/10万(20/ 143 977)：从区县分组看，西城区宫颈癌检出率最高25.32 / 10 万（7 / 27 649)；从职业分类看，不便分类人群宫颈癌检出率最高为22.99/10 万(8 / 34.804)。宫颈癌的早诊率为91.69% （552／602)。妇科炎症检出率11.55% (84 142／728 704)，子宫肌瘤检出率3.36％(24 447 / 728 704)，其他妇科良性疾病8.39% (61 143 / 728 704）。
   三、乳腺癌筛查主要阳性结果
    乳腺癌筛查，共检出乳腺癌266人，乳腺瘤检出率为46.83/10方(266/568 000)，根据1982年中国人口构成标准化后乳腺癌检出率为44.98/10万。从年龄分组看，56---60岁年龄组人群乳腺癌检出率最高为58.60/ 10万(62/ 105 805)：从区县分组看，延庆县乳腺癌检出率最高148.91/10万(18/12 088)： 从职业分类看，无业人群乳腺癌检出率最高为58.60/ 10万(107/ 182 598)。乳腺癌中，早期癌及癌前病变86例。早诊率为30.50％(86/282）。乳腺增生检出率24.84% （141 065/568 000)，纤维腺瘤检出率6.95%0 (3 945 / 568 000)。
    四、两癌筛查费用
由于本次两癌筛查工作为政府为民办实事项目，在未充分考虑成本情况下，此次北京市乳腺癌筛查总费用为3412.50万元，为适龄妇女进行1例乳腺筛查的平均费用为60元，如果将后期随访诊断的费用纳入，每人约需60.08元。宫颈癌筛查总费用为1770.21万元，为适龄妇女进行1例宫颈癌筛查的平均费用为20元，如果将后期随访诊断的费用纳入每人约需24.29元。

 

讨论

一、乳腺筛查有待改进

   

    本次筛查中，乳腺癌检出率为46.83/10万，从区县分组看，延庆县因乳腺筛查由妇幼保健院乳腺外科专业医生组成的筛查团队进行，乳腺癌检出率较高，为148.91/10万。依据2009中国肿瘤登记年报数据，全国乳腺癌的发病率为42.02/10万，上海市妇女乳腺癌发病率已达到71.13/10万，位居全国首位，北京市为58.22/10万。据北京市肿瘤登记处统计，北京市乳腺癌发病率已从20世纪80年代的21.0/10万上升至2008年的64.0/10万。而本次乳腺癌筛查的检出率相对较低，考虑主要原因为筛查方法选择乳腺超声，但目前国际公认乳腺癌的筛查方法为乳腺X线检查，对于超声筛查乳腺癌的证据尚有待证实。另一方面，超声医生技术水平有待提高，筛查经验有限。另外，培训考核及质量控制水平也应改善。
二、宫颈癌筛查继续完善
    通过妇科及宫颈细胞学检查，进行宫颈癌筛查，可疑病例经组织病理检查，宫颈癌检出率为12.21 /10万，标准化后为9.38/10万。依据2009中国肿瘤登记年报数据，全国宫颈癌的发病率为10.30/10万，北京市为7.94/10万。据北京市肿瘤登记处统计，北京市2008年宫颈癌发病率8/10万。本次宫颈癌筛查检出率与上述文献报道基木一致。
三、两癌筛查效果
    本次共检出乳腺癌、宫颈癌及癌前病变902例，如果没有这次免费筛查，低收入、无业妇女可能数年后才能发现患病，大多已发展为晚期，按照北京市2008 年肿瘤患者人均住院费用23 640元推算，每年单住院费用1项将花费近2 132万元，加之化疗和放疗的费用以及所花的其他费用及经济损失，推算1 年将超过4 000万元。以宫颈癌、乳腺癌忠者平均3 年生存期计算，总费用将超过1.26亿元，远高于此次筛查所花费的5000万元。
    北京市率先在全国开展全市适龄妇女宫颈癌、乳腺癌筛查工作，以维护广大妇女健康权益、解决严重危害妇女健康的主要疾患为目的，以中老年、困难群众、农村妇女等特殊人群为重点，通过相对简便的方法对适龄妇女开展乳腺癌、子宫颈癌免费筛查，达到早期发现、早期治疗、早期康复的目标，对提高生存率和生活质量，降低治疗成本具有重要意义，对防止因病致贫和因病返贫的家庭更具有实际的价值。同时，通过筛查，锻炼培养了基层医疗机构和筛查队伍，使他们积累了大量的筛查实践经验。筛查通过广泛的宣传活动，不仅使居民更加关心自己的健康问题，对养成健康、文明的生活方式和行为习惯，增强自我保健意识和能力具有积极的促进作用。营造了有利于理解、关心、支持、积极参与妇女健康事业的社会氛围。也拉近了政府与百姓的距离，促进了社会和谐。在今后的筛查工作中，开展多部门合作，借鉴已有的筛查经验，捉高卫生资源的利用效率、降低医疗成本，克服并解决工作中存在的问题和不足，按照不同年龄特点选择不同的筛查方法，逐步建立和完善筛查制度，将妇女宫颈癌，乳腺癌检查工作纳入长效机制，建立针对低收入人群的社会医疗救助制度，以便对筛查出的肿瘤进行有效治疗，经过若干年的不懈努力，真正降低北京市乳腺癌、宫颈癌死亡率。
   

志谢 感谢北京市卫生局邓小虹副局长、吕幡处长、郗淑艳主任以及北京师范大学金承刚老师的指教。感谢北京市18个区县妇幼保健院两癌筛杏工作人员的无私奉献与帮助