产科两则:筛查围产期抑郁症 & 孕早期流产

作者:李雷编译 单位:北京协和医院 来源:
2015-5-12 阅读

筛查围产期抑郁症

这是ACOG第630号委员会意见。具体推荐包括:
●尽管筛查带来好处的证据很有限,ACOG仍然推荐临床医师在围产期应用标准的、确证的工具至少进行一次有关抑郁和焦虑症状的筛查。
●对于下列情况都应该特别细致地进行监测、评估和处理:合并焦虑或抑郁的女性,既往有围产期情绪障碍病史的女性,存在围产期情绪障碍高危因素(参见Box 1)的女性等。
●尽管筛查对于发现围产期抑郁症十分重要,筛查本身不足以改善临床结局,必须和恰当的随访相结合,必要时还需给予治疗;妇产科实践的临床工作人员应该具备开始药物治疗的准备,转诊患者至行为健康资源的能力,或二者皆备。
●应该有到位的确保诊疗随访的系统。

以下Box 1是围产期抑郁症的高危因素,表1是抑郁症的重要筛查工具。

文献引自:Committee opinion no. 630: screening for perinataldepression. Obstet Gynecol. 2015;125(5):1268-71.

孕早期流产

这是ACOG第150号实践指南。具体推荐总结和结论如下。

A级证据:基于良好的和一致的科学证据。
●对于有药物治疗孕早期流产适应证的患者,通常推荐应用阴道内放置800微克米索前列醇开始治疗;如果需要,可以重复该剂量。
●除了抗磷脂综合征的女性,应用抗凝药、阿司匹林或二者联合治疗,对于有易栓症的女性,都不能降低孕早期流产的风险。

B级证据:基于有限的和不一致的科学证据。
超声是现有条件下最好的确认可存活宫内妊娠的工具。
●对于孕早期流产治疗后发现内膜索条状增厚的无症状女性,并不需要手术干预。
●对于孕早期流产的女性,如果妇产科临床工作人员自信流产完全的话,常规应用刮宫和吸宫并不会带来什么好处。
●Rh(D)阴性且未致敏的女性应该在手术治疗后立即接受50毫克的Rh(D)免疫球蛋白治疗,或在诊断孕早期流产的72小时内、预备药物或期待治疗的情况下,接受50毫克的Rh(D)免疫球蛋白治疗。如果没有50毫克的剂型,应用更加多见的300毫克的剂型也是合理的。

C级证据:基于共识和专家意见的推荐。
孕早期流产可接受的治疗方式包括期待治疗,药物治疗或手术清宫。对于没有内科合并症或需要立即手术清宫的症状,治疗方案可以根据患者的偏好安全安排。
●推荐术前应用单次多西环素用于预防孕早期术后的感染。

下表是米索前列醇处理孕早期流产的方案。

文献引自:Practice bulletin no. 150: earlypregnancy loss. Obstet Gynecol. 2015;125(5):1258-67.

 

(本文由北京协和医院妇产科李雷编译)

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