蒋竞雄教授谈婴幼儿营养

中国妇产科在线：儿童期体重变化与成年期慢性疾病关系可以追溯到新生儿期，新生儿期体重增长趋势及影响因素对成长后的健康至关重要，请问新生儿期营养保健的重要意义及方式是什么？

蒋竞雄教授：

（1）纯母乳喂养。母乳可以根据新生儿的需要进行喂养量和性质的变化，最符合新生儿的营养需求，便于做到避免过度喂养，便于培养新生儿根据自身需要正确调节摄入量的能力，可以有效地避免婴儿的过度进食和体重的过度增长，养成根据需要进食的习惯，进而对预防成年期慢性病有着积极的作用。做到早开奶，纯母乳喂养，按需喂哺，不过度喂哺。
（2）适当补充营养素。营养素增补剂可以用来补充食物中营养素的不足，膳食中维生素D的来源极少，需要额外补充。维生素D缺乏会导致儿童患佝偻病、影响体格生长、增加未来成年期患心血管疾病的风险，因而适当补充维生素D十分重要。婴儿出生后数日就要开始补充维生素D，每天补充400-800国际单位。
（3）体格生长监测。体重和身长的增长是营养状态的重要评价指标，新生儿期体重过度增长，会伴随着脂肪细胞数量的过度增加，为将来发生肥胖和肥胖治疗埋下隐患。新生儿期第一周会发生生理性体重下降，体重下降幅度约为出生体重的8%以内，之后每周约增加300-500克，至满月时比出生体重增加约1000-1500克。新生儿身长每周约增加1厘米左右，至满月时比出生时身长增加4-5厘米。身长较体重的增加更有意义，最好每周监测新生儿的身长和体重，避免体重过度增长。

中国妇产科在线：孕妇平衡膳食、合理营养是保证胎儿与婴儿正常发育的重要基础。请您谈谈孕妇在孕中晚期的营养需求要点有哪些？

蒋竞雄教授：孕中期饮食营养的基本要求是
● 能量  在孕早期的基础上，每天增加200千卡能量，相当于每天增加40克主食（40克面粉或40克大米含能量约138千卡）和50克瘦肉（含能量约71千卡）提供的能量。
● 蛋白质  在孕前期的基础上，每天增加15克左右蛋白质，相当于50克大米（含蛋白质约5克）和50克瘦肉（含蛋白质约10克）的蛋白质总和。
● 脂肪  应不超过总能量的30%，烹调油宜选植物油，每天不超过3汤匙，尽量减少动物油和肥肉。增加鱼类的摄入量，鱼类不仅脂肪、饱和脂肪酸含量低，同时有利于婴儿大脑和视网膜发育的二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸的含量较高。
● 每天至少保证摄入400?500克蔬菜及水果以保证矿物质和维生素的需要。
孕晚期饮食营养的基本要求是
● 能量  与孕中期每天能量的膳食推荐量相同。
● 蛋白质  与孕前期相比每天增加20克蛋白质，相当于120克草鱼或100克牛肉所含的蛋白质。
● 脂肪  调整饮食，注意多摄入不饱和脂肪酸含量高的食物，例如鱼类、坚果、植物油等。此时期摄入的脂肪有利于母体脂溶性维生素如维生素E、维生素K的吸收和储存。
● 碳水化合物  注意多糖类碳水化合物，如大米、面粉及其他谷物食品，这些食物所提供的能量以葡萄糖形式储存于肝脏，以满足孕晚期及分娩的能量需求。
● 每天仍需保证摄入500克的蔬菜及水果。
此外，孕中晚期均需要注重铁营养、钙营养、补充维生素D和DHA，在没有贫血的前提下，每天应补充铁剂60毫克，每天补充维生素D 1000国际单位，每天补充钙剂200-500毫克（根据奶和其它含钙丰富食物的摄入量而定），每天补充DHA 200毫克。

中国妇产科在线：有专家提出：婴儿要达到最佳生长三个阶段犹如三级火箭的发射，即出生后立即进行的母乳喂养、换乳期及时添加泥糊状食物以及固体食物期进行自然食物的合理膳食。任何一个阶段喂养偏差都将造成不可逆的损失。那么，这三个阶段的保障要素有哪些？

蒋竞雄教授：

（1）纯母乳喂养：早开奶，从按需喂养逐渐过渡到按时喂养，积极喂养，不过度喂养。
（2）食物转换：不早于4个月、不晚于6个月给婴儿添加含铁的米粉，不减少乳量，添加泥糊状食物品种的顺序为谷物、蔬菜、水果、肉类、蛋类、鱼虾类，从少量到多，从一种到多种，从稀到稠。婴儿期不要食用盐，不要给婴儿喝果汁和菜水。
（3）固体食物喂养：一岁左右可以进食家常食物，但食物要软、烂，易于拒绝，尽量清淡，少盐少糖，定时定点进餐，养成良好的饮食习惯。
（4）生长监测：每月测量儿童身长和体重，保证儿童体格生长在正常范围。

中国妇产科在线：婴幼儿生长发育和健康状况很大程度上取决于营养是否合理。有学者认为良好的营养结局是营养素、营养行为、营养气氛共同决定的。目前，儿童营养问题不再是经济及营养物质供应问题，而是一个营养知识宣教问题。请问，我国目前婴幼儿喂养现状如何？为实现喂养人的喂养行为和观念的转变，我们应该做怎样的工作？

蒋竞雄教授：我国婴幼儿喂养存在较多误区，农村地区尤甚，突出表现在没有努力实现婴儿6个月内纯母乳喂养，添加辅食不及时或者过早，添加含铁丰富的食物不够，没有适当补充维生素D等等。需要做的工作，主要是喂养人的教育，首先需要培训儿童保健人员，更新知识理念，传授喂养技能，培训家长教育方法，由各级儿童保健人员利用各种场合和条件培训儿童抚养人，包括科学喂养知识和喂养实践方法，注重实用性和可操作性。